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英雄联盟下注物|第五版covid-2019诊疗方案中的实验室检查项目解读

 2月5日,国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称“诊疗方案第五版”)。诊疗方案第五版基于最近疫情的发展趋势和最新科学研究证据,对流行病学特点、临床表现、实验室检查、治疗等内容进行了一系列补充修订。

诊疗方案第五版实验室检查内容增加,发病早期“部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。

并规定病例治疗需根据病情监测:血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子监测。

 

为啥要做这些实验室检查项目?这些项目结果异常代表什么?以下是对部分实验室检查项目的解读。

 

1. 多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。


C反应蛋白(CRP)被公认为是最有价值的急性时相反应蛋白,它的升高可以提示许多炎症事件的发生,CRP>10 mg/L提示急性炎症反应,可以用于病情评估和预后判断。降钙素原(PCT)与细菌感染和脓毒症的相关性很好,PCT仅在严重的细菌感染时升高,在轻微的细菌感染以及病毒感染一般不升高,PCT在鉴别病毒性、细菌性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物。建议将PCT及CRP作为重症患者的常规检测项目并动态监测以评估病情,指导抗生素用药。

诊疗方案第五版表明,发病早期多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常,针对疑似新型冠状病毒的患者,可首先应用PCT联合CRP进行初筛,再通过其他检测手段排除其他疾病,最终确诊。POCT免疫荧光分析仪具有结果准确、快速检测的优势,助力新型肺炎快速初筛,缓解医疗资源紧张的压力。

2. 严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少


肺部炎症因子激活了单核细胞,表达组织因子,导致全身凝血系统的激活。随着肺部感染的加重,凝血/纤溶系统出现失衡。重症感染及其炎症反应可导致凝血功能障碍、血栓形成及出血风险,严重者可引起弥漫性血管内凝血(DIC)的发生,故D-二聚体等检查应作为重症肺炎患者的常规检测和监测指标。临床上已将D-二聚体阴性作为排除肺栓塞(PE)、深静脉血栓(DVT)形成的重要依据。

 

3. 部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(新增)、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高


美国IDSA/ATS指南推荐,对于重症肺炎患者,需要收入ICU治疗,且重症肺炎患者多引起脏器功能不全,故亦须对重症患者进行脏器功能评估以提供客观、量化的指标指导临床诊治及判断预后。MODS评分由6个脏器系统的评分组成。主要指标包括:①呼吸系统;②肾脏系统:血清肌酐浓度;③肝脏系统:血清胆红素浓度;④血液系统;⑤神经系统:格拉斯哥昏迷评分;⑥心血管系统。

乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织中,最多见于心肌、骨骼肌和红细胞;LDH活性增高主要见于心肌梗死、肺梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肾脏疾病等。目前临床主要用于心肌梗死的辅助诊断。肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白增高提示心肌损伤,可评价肺炎患者心血管系统受损程度评估。

4. 病例治疗需根据病情监测:血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,动脉血气分析、胸部影像学等。

 

肺炎发展到一定疾病阶段,均可恶化加重成为重症肺炎(severe pneumonia,SP),引起器官功能障碍甚至危及生命。重症肺炎评估包括肺炎本身严重程度评估和脏器功能受损程度评估两大方面。中国医师协会急诊医师分会《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》表明,实验室检查需进行血、尿、便常规,生化检查包括肝功能(转氨酶、胆红素、白球比)、肾功能(肌酐、尿素氮)、血糖、电解质、白蛋白、乳酸等监测指标。动脉血气分析、凝血功能、CRP、PCT的检测。

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